肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。根据2012年世界卫生组织(WHO)和美国国立癌症中心(NCCN)资料显示,大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗;约有45%的癌症可以用临床治愈,其中手术占22%,放疗占18%,肿瘤内科化疗仅占5%,放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一,但是目前国内的治疗模式很多是相反的,大部分肿瘤患者要不手术,要不就是一直在手术科室或肿瘤内科化疗,实在令人痛心。放疗也要分种类针对治疗1.部分头颈及消化系统鼻咽癌以放疗为主,上颌窦癌根据分期制定方案,以手术还是放疗为好。不能手术者行单独放疗,一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗,中晚期放疗、手术综合治疗。口腔部癌早期手术和放射疗效相同,有的部位更适合于放射治疗,如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主,中晚期以放射治疗为主;另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因,一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。2.呼吸系统肺癌以手术为主,不适合手术又无远地转移者可行放射治疗,少数可以治愈。但小细胞、未分化型肺癌要行放疗加化疗可以达到较好效果。3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主,手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主,中期手术前放疗有一定好处,晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术,然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同,Ⅱ期以上只能单纯放疗,且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好,不能手术者也可放射治疗。4.乳腺癌以手术治疗为主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌,肿瘤位于外侧象限,腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗,Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗,疗效很好。5.神经系统肿瘤脑瘤大部分要手术后放疗,髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。6.淋巴类肿瘤Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主,Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主,可加用局部放疗。以鼻腔鼻型NK/T细胞淋巴瘤为例,大部分Ⅰ、Ⅱ期的病人可以达到临床治愈,再次呼吁广大NK/T细胞淋巴瘤患者,不要一味地迷信那个大夫,规范治疗才是关键,Ⅰ、Ⅱ期放疗才是治疗之本,才是长期生存之基础。辅助性放疗是一种和手术结合,减少局部复发的治疗手段,最为常见有术后放疗,就是一些相对晚期,但仍旧进行手术切除的直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌等肿瘤,这些患者在术后可以通过放射治疗治疗潜在的肿瘤局部播散,达到减少局部复发的可能,一些如乳腺癌,甚至可以由于减少了复发而获得了长期生存的获益。除了治疗效果的改善,还可以提高患者的生活质量。放射治疗还有就是姑息性放疗,姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的原发和转移病灶,其主要目的是延长生命,改善症状。特别是在止痛、缓解压迫、梗阻、止血、促进溃疡性病灶的愈合等方面,治疗肯定。由于它是一种局部治疗手段,损伤不大,相对手术或化疗而言,对患者的体质基础要求不高,因此有一些相对晚期,甚至全身扩散的患者也可以针对某个局部的症状,使用放射治疗控制病情。正确看待放疗时机与副作用每100个被治愈的肿瘤患者中,就有40人是通过放射治疗获益,但是公众对放射治疗却知之甚少,又或者就纠结于传说中的副作用,所以肿瘤患者也很少会去主动就诊放疗科,有些甚至因此而错失了有效的治疗手段或治疗良机,非常可惜。总的来讲,放射治疗是一种局部治疗手段,所发生的毒副作用也往往和局部有哪些重要脏器有关,常见的可有:一、食欲不振、疲乏无力、头痛头晕,往往为接触射线后的一过性反应,即便持续也不会很严重;二、血象反应;可表现为血中白细胞数、血小板减少等骨髓抑制现象,这也往往取决于照射部位、剂量、以往化疗病史等等,不能一概而论;三、局部反应;由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同,且放射线的类型、剂量、照射面积也不同,所以各组织部位的表现也不一致。如照射部位在头部会出现头晕、掉发等;照射部位在盆腔会出现腹泻,照射头颈部引起口腔黏膜溃疡等。患者在接受放疗时,会被告知每周至少去主诊医生处就诊一次,以便了解治疗效果和毒副反应,给予及时的干预,90%的患者可以完成疗程。放疗技术日益走入“高大上”时代 放射治疗已经进入了“精确放疗”、“靶向放疗”的年代,随着人们对肿瘤放疗方法研究的越加深入以及科技的日益发展为医学影像技术带来的革新,两者综合使许多复杂的放射治疗都能在影像技术的引导下更精确、更有效、更快速地完成,不仅可以做到更为精确地区分敌我双方的“指哪打哪”,还可以做到顾及移动误差“如影随形”,使放疗的精度提高到小于5mm以下。进而可更好地给予肿瘤区域高辐射剂量,而正常组织也得到更为全面的保护。目前放射治疗技术宏观可以分为外照射和内照射,外照射,顾名思义指射线从体外经由身体各种组织进入体内,在肿瘤靶区产生放射效应,杀灭肿瘤,主要包括常规放疗。其中主要的先进技术有有:三维适形放射治疗(3DCRT)、调强放射治疗(IM-RT)、图像引导放射治疗(IGRT)、断层放射治疗(TomoTherapy)等。 1、三维适形放射治疗(3DCRT)是一种高精度的放射治疗,它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致,同时使得病灶周围正常组织的受量降低。也就是说,照射肿瘤光束的形状尽量适合肿瘤的形状,而不是过去矩形光野或简单的几何形状,大大减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量,保护了正常组织。 2、调强放射治疗(IMRT)与其不同之处在于采用逆向算法设计,使用的高能X线,电子束、质子束等放射源,其射野绕人体用连续或固定集束,在旋转照射方向上达到更精确边界,三维数字图像重建功能,使三维图像中靶区等重要器官与图象吻合,这是IMRT除三维适形之外,为更精确起见所插入的必要步骤。通俗讲来,就是在三维照射的基础上,不但考虑了肿瘤的形状,还有肿瘤的厚薄等立体因素,使得照射更为集中的落实在肿瘤上,达到肿瘤剂量更高,损伤更多,正常组织剂量减少,损伤更少。 3、图像引导放射治疗(IGRT)是一种基于上面所提的放射治疗技术上的质量控制技术,也就是讲,当周边组织越照越少的同时放谢的安全边界也减少了,一旦出现误差,很可能造成漏照,而引入图像引导放射治疗后,在照射的时候,会在治疗位置上进行验证,确保没有误差再进行治疗。使得精确的放疗剂量“确确实实”地落在了肿瘤区域,它是治疗精度的前提和保证。也只有对患者进行放疗前、放疗过程中利用先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控,使之能做到真正意义上的精确放疗。 4、断层放射治疗(TOMO)是集IMRT (调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体,结合计算机断层影像导航调校,在CT 引导下360度聚焦断层照射肿瘤,对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。 5、立体定向放射治疗,是运用以上的各种技术或特殊设备,给予小体积肿瘤更为集中的剂量分布和更高剂量的照射,以期达到更为有效的治疗效果,但也受限于肿瘤的大小,生长部位,类型和其他条件。综上所述:放射治疗没那么可怕,它现在很温柔,它可以治疗、治愈很多早期疾病,如:鼻咽癌、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、喉癌、食管癌、宫颈癌等。(本文大部分摘选自网络,经我整理而发,如有雷同,请同行谅解)
鼻型NK/T 细胞淋巴瘤(ext ranodal N K/ T-celllymp homa ,nasal type) 是2001 年WHO 淋巴造血组织肿瘤新分类中的一个独立类型, 鼻型NK/T细胞淋巴瘤是一种起源于NK细胞的少见的非霍奇金淋巴瘤,主要发生于结外,占全部恶性淋巴瘤的2 %~10 %。该肿瘤有其独特的病理组织学特点和免疫组织化学特征。该病早期临床表现不典型,以坏死性病变为主,具有高度侵袭性,病程进展快。其临床病理表现独特,肿瘤浸润以血管为中心,伴有血管破坏和灶性坏死.其几乎可以侵及所有结外器官,侵袭性高,极易产生耐药性而疗效差,预后差,生存时间短。一、鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤临床及病理特征 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤是一种较少见的非霍奇金淋巴瘤,除鼻腔外,其他部位如鼻咽部、皮肤、软组织、胃肠道、肺和睾丸等也可以发生。最近, Thompson 等又报道了首例原发于肾上腺的成人鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤,从而认识到其发病部位更加广泛。鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤好发于成年男性,中位年龄50 岁,男女之比约为4 ∶1。发生于鼻腔的病例,临床症状常表现为鼻塞、流涕伴血涕或鼻衄、耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏膜溃疡等。进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯。中线部位破坏是其突出的面部特征,如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤,甚至累及面部皮肤等。其他结外部位病变如皮肤,可表现为结节、溃疡和黏膜红斑等;胃肠道,可引起腹痛、肠梗阻或穿孔等;肺部可有咳嗽、咯血和肺部肿块等症状。由于鼻型NK/ T细胞淋巴瘤的发病机制与EBV 病毒感染密切相关。由此,可表现出一些较特异性的临床症状,如高热、体质量减轻、肝脾肿大、血细胞减少及肝功能异常等。但浅表淋巴结往往不肿大。二、鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤的治疗1、放疗是治疗N K/ T 细胞淋巴瘤的主要治疗手段。 鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤是一种具有高度侵袭性的恶性淋巴瘤,临床病程进展迅速,故对其有效的治疗措施一直在不断探讨之中。中国科学院肿瘤医院李晔雄等教授研究表明,放疗是治疗N K/ T 细胞淋巴瘤的主要手段。鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤对放疗比较敏感,尤其是临床早期病例(Ⅰ/Ⅱ期) ,单独进行放疗效果很好。Hongyo 等发现,早期患者单独进行放疗有52 %可以达到完全缓解,另有42 %的病例可达到部分缓解,临床缓解率高达94 %。同样有学者提出,对于早期鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤患者行单独放疗是非常有效的治疗形式。2、化疗的加入未能提高N K/ T 细胞淋巴瘤的疗效和预后。而鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤患者往往对化疗不敏感,或短暂缓解后又很快复发。传统治疗非霍奇金淋巴瘤的化疗方案以含有蒽环类药物(多柔比星) 的CHOP 方案最为常用。Cheung 等对一组79 例早期的鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤患者在放疗后增加化疗,其结果对于IE 期患者无效,故认为在肿瘤的早期阶段普遍存在对化疗的抵抗。Al 等也发现,早期病例单独化疗临床缓解率低。3、我们在此类病人治疗中,首选放疗,配合药物治疗,取得较好疗效,大部分病人可以临床缓解,甚至有病人生存3年以上。三、鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤预后 鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤临床罕见,其临床表现不典型,由于鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤临床进展迅速,预后很差。其5 年生存率仅为20 %~56 %。有研究发现,年龄> 60 岁、进展期病变和临床行为表现差的患者,其预后差。EB 病毒感染及Ki-67 的表达同样可提示预后。而Ki-67 的高表达( ≥65 %) 也可明显缩短临床生存期。因此认为,EBV 感染及Ki-67 的高表达均为鼻型N K/ T 细胞淋巴瘤独立的负性预后因素。
我院郑东院区放疗科是河南省鼻咽癌中心基地,郑州大学第一附属医院肿瘤医院杨道科院长是河南省鼻咽癌专业组组长,梁天嵩主治医师是鼻咽癌专业组成员,主要收治头颈部肿瘤患者,初治患者,我们运用国际上最完美的治疗模式,采用放疗+热疗治疗±化疗;对于复发患者,采用热疗+光动力治疗±化疗±靶向药物治疗等,根据情况可由鼻科教授采取放疗后挽救手术;我们治疗手段的完备性、生存率居国际领先。 鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的一种恶性肿瘤,发生在连接鼻腔和口腔的一个不规则的空腔内,位于颅底下、颈椎前、鼻腔后的肿瘤,是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。早期鼻咽癌症状:以回吸性涕中带血(从口中回吸出带血的鼻涕)最为多见,其次为听力减退、耳鸣、(耳朵闷胀、听不清)等。鼻咽癌常见临床症状有:①鼻出血:即有鼻出血症状,常表现为吸鼻后痰中或擤(xing)鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。②鼻塞:指鼻孔通气不好,因肿瘤堵塞后鼻孔所致,多为单侧。③耳鸣:感觉耳内或头内有声音感觉,常为单侧。因此,一旦出现原因不明的单侧耳鸣,尤其在30岁以上的男性,又有耳闭现象者,应高度警惕鼻咽癌的可能。④颈部肿块:以此为首发者约占1/2,多为双侧,为无痛性,质较硬,活动度差,用消炎药无效。有少数患者无鼻耳不适,而仅有颈部肿块。⑤头痛:为常见症状,占68.6%。可为首发症状或惟一症状。早期头痛部位不固定,间歇性。⑥眼部症状:是肿瘤侵犯眼眶或累及三叉神经、视神经所致,可出现眼球突出、活动不便、复视(看东西费劲或有虚影)、视力下降。⑦面麻:指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。⑧突然出现的舌体变小和伸舌位置改变:患者伸舌偏向病侧,伴有病侧舌肌萎缩,系癌肿直接侵犯或淋巴转移使舌下神经受侵所致。⑨眼皮下垂、眼球固定:与动眼神经损害有关。⑩全身皮肤炎症:可与鼻咽癌伴发,故有此表现者无论有无鼻咽癌的症状,均应仔细检查鼻咽部。鼻咽癌的治疗原则:放疗为主,热疗、化疗、光动力治疗为辅。 目前本科室是省内治疗“鼻咽癌”患者最多、疗效最好、设备最齐全的科室,得到了国内、外专家的一致好评,协作的医疗团队,优美的环境,良好的秩序,我们竭诚为广大“鼻咽癌”患者服务。 就诊地址:河南省郑州市郑东新区郑州大学第一附属医院5号楼2楼南区放疗科
肝癌治疗新进展及治愈患者资料共享 肝癌(liver cancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放疗与中医药结合疗法,但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低,因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。 一、病因:我国肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎,(乙型肝炎、丙型肝炎)感染,食物中的黄曲霉毒素B1(发霉的玉米、花生)污染,以及农村中饮水(多氯联苯、氯仿)污染。 二、症状:肝癌的发病常隐匿,其患者多在肝病随访或体检时应用AFP及B超检查偶然发现患了肝癌,此时患者既无症状;肝癌患者一旦因出现了症状而前往医院就诊,其病程大多已进入中、晚期。在临床上,中晚期的肝癌(伴/不伴有黄疸、腹水)患者一般通过手术、放疗、介入等方式进行综合性的治疗。不同病程阶段的肝癌患者其临床表现有明显的差异。肝区痛、乏力、纳差、消瘦、伴/不伴有发热是此病患者最典型的临床症状。 三、分期分型:1977年全国肝癌防治研究协作会议制定了肝癌的分期分型标准。 肝癌三型为: ①单纯型:临床和化验检查无明显肝硬化表现者。 ②硬化型:有明显的肝硬化临床和化验表现者。 ③炎症型:病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。 肝癌的分期为:①Ⅰ期:无明显的肝癌症状与体征者。 ②Ⅱ期:介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。 ③Ⅲ期:有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。 四、诊断:(一)病理诊断:1、肝组织病理学检查证实为原发性肝癌者 2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌 (二)临床诊断 1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 2.B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤,对早期定位检查有较大的价值;电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤;放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤;其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。 3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者: ①AFP>20mg/ml②典型的原发性肝癌影像学表现③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。 五、治疗: 近年来,我国肝癌的治疗有了很大进展,已有相当多的肝癌患者经过合适的治疗,获得了长期的生存,有些患者经过我们本治疗组治疗后可以生存长达10年,且生活质量高,不影响患者工作或其他劳动。 1、手术治疗 传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除,但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好,肝脏肿瘤较局限,没有转移条件的患者才适宜手术。加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史,临床有90%左右的患者因各种原因不能手术。肝癌的非手术治疗方法多种多样,每一种治疗方法都有各自的适应证,只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。 2、介入治疗 也是常被采用的手段,那么这种手段有哪些局限呢?肝癌主要供血依赖肝动脉,但癌块周围有门静脉血供,癌细胞可以“苟安偷生”。而且肝动脉流速快,介入后的药物很快会被冲走,导致治疗失败或者复发。即使操作超选择顺利进行,由于高压注射等原因,可造成误栓,分流及可能有不可避免的微转移产生;有的病人一次治疗后血管即堵塞,以致肝衰竭及再操作困难。 3、放射治疗(放疗) 是肝癌治疗的主要方法之一。随着现代放疗技术的进展,很多早期不能手术的大、小肝癌采用现代放疗可获得根治,且肝功能损伤较小。放疗先以普通放疗照射,好似打仗先扎好包围圈一样,后以体部三维适行、X--刀进一步治疗,体部X--刀治疗肝癌的原理与放大镜的聚焦过程类似,把放大镜置于阳光下,放大镜下面会成一个耀眼的光斑。光斑以外的地方,温度没多大变化,而光斑处却灼热得可以点燃一些物体。同理,放射剂量集中到肿瘤区域,使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量,从而达到理想的治疗效果,以获得长期生存数年。 4、在上述放疗的基础上,再配合我们本专业治疗组的特色治疗,很多病人达到临床治愈,恢复正常生活和工作。以下是随机上腹部SCT片共享:
众所周至,近些年,我们世界上、国家、身边的肿瘤病人呈急剧上升趋势,我们以前所不知道的疾病正在向我们大家袭来,所以我们在现在世界日益发展的社会里,应该多了解类似本疾病的基础知识,从我从事恶性肿瘤放射治疗的5年经验,就向大家浅谈一下。 恶性肿瘤是一种严重危害人类健康的一种疾病,该病发展快,生存期短,其特征为异常细胞的失控生长,并由原发病灶向别处转移或扩散,这种转移如果侵犯重要脏器或器官,肿瘤细胞是在很短的时间里迅速复制、转移的,若控制不及时,将很快引起器官衰竭或死亡。 所以,目前我国的肿瘤治疗区域以及医学治疗模式,没有一个明确的规则,就是说什么样的肿瘤病人需要放疗的问题,实际上,肿瘤病人中的80%均需要放疗,而且有时放疗可以达到类似外科手术的效果,临床缓解、治愈率高,但是,由于目前某种原因,而没有采取放疗,失去了一些切实的治疗机会,导致最后病人的效果不好,或者没有达到医患双方预期的期望。目前肿瘤治疗主要治疗方式有三:1、手术。2、放疗。3、化疗。放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,近年来,我国的放疗事业发展迅速,特别是适行放疗和三维立体定向调强放疗发展迅速,使许多恶性肿瘤病人从以前的不能治愈,到现在放疗后达到与手术一样的效果,甚至有一些疾病可以基本治愈,大大推动了我国放疗事业,深得同行和病人的赞誉。 综上所述,放疗作为一种发展迅速的恶性肿瘤治疗手段,正在为广大恶性肿瘤病人带来福音,希望大家患肿瘤后,认真考虑,慎重选择,选择一个规模较大的医院和放疗科室,进行就诊治疗,有时往往你的一次正确选择,可以少走许多弯路,甚至可以由此拯救一个病人的生命。